Заместительная гормональная терапия: зачем и с чем ее «едят»?
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) - набирающая популярность сфера превентивной медицины постепенно развивается в Казахстане. Мы поговорили с известным казахстанским врачом-косметологом и биохакером Асель Баяндаровой о том что это такое, зачем она нужна и как не навредить своему здоровью используя ЗГТ. Сегодняшний материал посвящен применению ЗГТ у женщин.
Одна из популярных в мире форм превентивной медицины, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в развитых странах включена в общую медицинскую страховку женщин, так как научно доказано, что напрямую влияет на продолжительность и качество жизни после угасания репродуктивной системы. Но в Казахстане широко не применяется — отсутствует культура медицинской профилактики.
По данным, к 2025 году число женщин в возрасте 60 лет и старше превысит 1 млрд, а доля женщин старше 45 лет во всех странах уже свыше 50%. И показатели только растут. А поскольку возраст наступления менопаузы в среднем составляет 49-50 лет, то в скором времени в ЗГТ будет нуждаться каждый 8-й житель планеты. Вернее, каждая жительница, так как заместительная гормональная терапия пока еще является единственной панацеей от климактерических расстройств у женского пола. С недавних пор используется трансгендерами при смене пола.
Биохакер и врач-косметолог Асель Баяндарова на личном примере доказала, как победить возраст и теперь учит своим секретам пациенток, которые хотят продлить молодость. ЗГТ — неотъемлемая часть антивозрастной терапии, поэтому у нее есть как плюсы, так и минусы и подводные течения. Эксперт поделилась своими наблюдениями.
По данным, к 2025 году число женщин в возрасте 60 лет и старше превысит 1 млрд, а доля женщин старше 45 лет во всех странах уже свыше 50%. И показатели только растут. А поскольку возраст наступления менопаузы в среднем составляет 49-50 лет, то в скором времени в ЗГТ будет нуждаться каждый 8-й житель планеты. Вернее, каждая жительница, так как заместительная гормональная терапия пока еще является единственной панацеей от климактерических расстройств у женского пола. С недавних пор используется трансгендерами при смене пола.
Биохакер и врач-косметолог Асель Баяндарова на личном примере доказала, как победить возраст и теперь учит своим секретам пациенток, которые хотят продлить молодость. ЗГТ — неотъемлемая часть антивозрастной терапии, поэтому у нее есть как плюсы, так и минусы и подводные течения. Эксперт поделилась своими наблюдениями.
— Что представляет из себя заместительная гормональная терапия у женщин?
- Заместительная гормональная терапия, если мы говорим про эстроген и прогестерон, - это фармакологическая замена утраченной гормональной функции яичников. Используется у женщин, которые вступили в период перименопаузы либо если у них уже начался развернувшийся климакс. Позволяет притормозить возрастное падение и улучшить сценарий старения. В Казахстане практикуется около 20 лет. Показаниями к назначению являются как наступление естественной менопаузы, так и хирургической, после удаления матки или яичников.
- Назначается исключительно медиками по показаниям или женщина сама может принять такое решение?
- Медиками по показаниям, а ими являются не только возраст, но и перебои в цикле. Точкой отсчета считается возраст 45+, поскольку в практике есть случаи, когда перебои наступают раньше времени.
Асель Баяндарова
- Почему заместительная гормональная терапия не входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи?
- Этого я не знаю, но во всем мире входит в страховку, так как для женщин уже давно принят протокол терапии. На самом деле, ЗГТ — не такое дорогое удовольствие, чтобы исключать ее из жизни из-за отсутствия бесплатной помощи. Консультация хорошего гинеколога, прошедшего специализацию по ЗКТ, стоит от 5 до 30 тысяч тенге, а частные центры предлагают ведение женщин по программам AntiAge, что подороже, конечно, около 100 тысяч тенге, но в эту сумму входит не только консультация, но и контроль за ходом терапии.
- Наши медики действуют на основании международных протоколов или есть собственные наработки?
- Конечно же в казахстанских клиниках должны руководствоваться утвержденными в мировой практике протоколами. До собственных нам, честно говоря, еще далеко, нет таких интеллектуальных мощностей. В целом терапия несложная, поэтому при соблюдении всех рекомендаций плюсов от нее больше, чем минусов.
- Как правильно выбрать врача по вопросам ЗГТ? Сейчас много коучей, раздающих советы, поэтому ошибиться можно даже с врачом.
- В первую очередь гинеколог должен иметь специализацию по ЗГТ. Хороший врач не назначит терапию без подготовки женщины к ней — составления ее анамнеза, назначения лабораторных исследований, УЗИ, консультаций узких специалистов.
- Вы сказали, что плюсов от ЗГТ больше, чем минусов. Можно подробнее?
- Представим двух условных женщин одного возраста. Одной заместительную гормональную терапию назначили, другой — нет. Разница между ними будет ощутимой через 5 лет, причем как внешне, так и по показателям работы внутренних органов. У женщины, принимающей ЗГТ, сценарий старения улучшится, возрастное падение замедлится. У нее будет меньше прогрессировать атеросклероз и остеопороз, сохранится липидный обмен, улучшится сон и общее самочувствие. Есть данные больших исследований, по которым уже установлено, что женщины, принимающие ЗГТ, даже живут дольше тех, кто ее не принимает.
Но есть у этой терапии и минусы. ЗГТ повышает риск тромбообразования, то есть сердечно-сосудистых катастроф, и повышает на 8% риск эстрогензависимого рака. Поэтому решение принимать или не принимать ЗГТ пациентка принимает совместно с врачом, продумав все риски. В идеале, как это должно быть, на том же Западе, если у женщины есть какие-то отрицательные факторы, например, курение или лишний вес, то сначала ее обследуют. Если у нее есть онкозаболевание в анамнезе, то оно является прямым противопоказанием к гормонотерапии. Если у женщины предрасположенность к онкологии, то есть она носитель генов BRCA1 и BRCA2, то, скорее всего, ей тоже не назначат ЗГТ.
В случае, когда риски тромбообразования имеются в перспективе, к гормонотерапии может подключиться уже семейный терапевт, который сначала оздоровит пациентку, подготовит ее к ЗГТ, а потом уже назначит курс. Я говорю про то, как должно быть в идеале.
Но есть у этой терапии и минусы. ЗГТ повышает риск тромбообразования, то есть сердечно-сосудистых катастроф, и повышает на 8% риск эстрогензависимого рака. Поэтому решение принимать или не принимать ЗГТ пациентка принимает совместно с врачом, продумав все риски. В идеале, как это должно быть, на том же Западе, если у женщины есть какие-то отрицательные факторы, например, курение или лишний вес, то сначала ее обследуют. Если у нее есть онкозаболевание в анамнезе, то оно является прямым противопоказанием к гормонотерапии. Если у женщины предрасположенность к онкологии, то есть она носитель генов BRCA1 и BRCA2, то, скорее всего, ей тоже не назначат ЗГТ.
В случае, когда риски тромбообразования имеются в перспективе, к гормонотерапии может подключиться уже семейный терапевт, который сначала оздоровит пациентку, подготовит ее к ЗГТ, а потом уже назначит курс. Я говорю про то, как должно быть в идеале.
- О каких конкретно обследованиях идет речь? Есть понятный и исчерпывающий перечень?
- Общий анализ крови, коагулограмма, холестерин, весь профиль половых гормонов - эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон — смотрятся в комплексе. Кроме того, рекомендуется проведение УЗИ органов малого таза и маммографии. Наличие кровные родственников, болевших раком молочной железы до 55 лет, является показанием к сдаче генетического теста на носительство BRCA1 и BRCA2.
- Тромбообразованию подвержены вообще в принципе все люди в возрасте. То есть, по логике, хотя бы по этому риску всем женщинам гормонотерапия противопоказана?
- Это не прямо явное, а относительное противопоказание, потому что плюсов принятия ЗГТ однозначно больше, а абсолютных противопоказаний один-два. Моя личная позиция — лучше этим инструментом воспользоваться, поэтому я рекомендую любой женщине оздоравливаться перед наступлением климакса, чтобы подойти к менопаузе подготовленной к ЗГТ.
- Раз заместительная гормональная терапия — превентивный инструмент в медицине, то может ли 45-летняя женщина, у которой еще нет явных признаков перименопаузы, начать принимать гормоны заранее?
- Теоретически — да, но в Казахстане превентивной медицины в большом понимании нет, поэтому большинство медиков в первую очередь нацелены на контроль за острыми случаями. То есть условную 45-летнюю женщину при посещении гинеколога вряд ли спросят про возрастные гормональные изменения, если она сама не скажет. Сомневающихся в приеме ЗГТ не станут убеждать. Что в принципе рушит весь смысл идеальной системы здравоохранения снижать смертность населения.
- ЗГТ — разовая терапия или ее с наступлением климакса получают пожизненно?
- ЗГТ требует определенной дисциплины и контроля - раз в 3-6 месяцев сдавать анализы, следить за самочувствием, посещать врачей. Назначается обычно на 8-10 лет, и женщина постоянно сидит на препаратах.
- Какова вероятность медицинских ошибок при назначении ЗГТ? Не должным образом обследовали, например, риски не оценили. Какие шансы привлечь к ответственности медиков, проглядевших, например, активный рак у пациентки в момент назначения ЗГТ?
- Шансов доказать, что какое-то заболевание случилось именно из-за назначенной ЗГТ, равны нулю. К примеру, врач может дать свои рекомендации, все объяснить, а пациентка продолжит курить. Это же превентивная медицина, и при ее использовании ответственность лежит в равной степени как на враче, так и на пациенте. Потому что образ жизни и вредные привычки нужно менять. В чем можно ошибиться при гормонотерапии? Разве что в наличии какого-то заболевания, не выявленного во время обследований. Но связать его с халатностью врача вряд ли удастся — ни одна система здравоохранения мира не дает 100% гарантии обследований и лечения.
Важно помнить — если пациентка вовремя проходит положенные ей по возрасту и показаниям чекапы, то любое заболевание выявляется на ранней стадии. Соблюдение рекомендаций по образу жизни и вредным привычкам снижает риски заболеваний во время ЗГТ и продлевает жизнь.
Подпишись на наш Telegram, чтобы знать больше
© 2023 All Rights Reserved