Насколько справедлива казахстанская система ОСМС?
Уже несколько недель после высказываний министра здравоохранения РК Ажар Гиният не угасают активные обсуждения системы обязательного социального медицинского страхования. Кто-то возмущен, кто-то ничего не понимает, а кто-то просто недоволен тем, как работает сфера здравоохранения. Все ли так плохо и насколько местная система страховой медицины отличается от общемировой практики?
Напомним, что казахстанские депутаты выступили с критикой системы ОСМС, ее сложностью, недоступностью для многих сельских граждан и предложили возвращать до 50% отчислений на ОСМС ежегодно тем кто не обращался за медицинской помощью. Резонанс был подхвачен в социальных сетях, на что министр здравоохранения РК ответила следующее:
"...Изначально эта система была задумана так: «что здоровые будут платить за больных, богатые за бедных, это солидарная система...»
Ажар Гиният
Министр здравоохранения РК
Полный ее комментарий стал предметом жарких дискуссий, однако логика всем стала понятна – не болел в течение года– значит твои взносы идут на лечение других людей.
Также в Казахстане обязательное медицинское страхование не распространяется на членов семьи. Совсем недавно казахстанка обратилась в медицинское учреждение за оказанием дорогостоящей помощи. Она сообщила, что муж больше года платит весомую сумму в ОСМС и она хотела бы ей воспользоваться, однако это невозможно.
Председатель Фонда социального медицинского страхования Сабит Ахметов объяснил это так:
Также в Казахстане обязательное медицинское страхование не распространяется на членов семьи. Совсем недавно казахстанка обратилась в медицинское учреждение за оказанием дорогостоящей помощи. Она сообщила, что муж больше года платит весомую сумму в ОСМС и она хотела бы ей воспользоваться, однако это невозможно.
Председатель Фонда социального медицинского страхования Сабит Ахметов объяснил это так:
“Взносы супруга не распространяются на членов семьи, каждый работоспособный гражданин обязан за себя вносить взносы. <...> Каждый гражданин, достигнув пенсионного возраста или оказавшись в определенной жизненной ситуации, войдет в льготную категорию, и тогда получит услуги ОСМС за счет тех, кто сейчас может работать. Это и есть принцип солидарной социальной ответственности”.
Сабит Ахметов
Председатель правления АО "Фонд медицинского страхования"
Кстати, максимальная сумма в год на такую “солидарную” помощь 252 000 тенге для сотрудников, работающих по трудовому контракту, и 168 000 тенге для тех, кто работает по договорам гражданско-правового характера.
К примеру, добровольное медицинское страхование в частной компании может стоить всего 110 000 тенге в год, где помимо услуг высокого качества включено покрытие стоматологических услуг на 70 000 тенге, а также страховая сумма в 1 000 000 тенге на страховые случаи. Однако, оформление платной страховки со страховой компанией не освобождает вас от оплаты ОСМС.
Основные жалобы от казахстанцев сводятся к тому, что платное обязательное страхование не избавило от очередей и не сильно повысило уровень медицинской помощи. Но, давайте оценим действительные возможности.
Сегодня у казахстанцев есть возможность выбрать клинику, где они могут прикрепиться по ОСМС, возможность выбрать терапевта. Многие поликлиники, которые вошли в систему предлагают хорошее оборудование, современные лаборатории, да и выглядят гораздо приятнее. Государственные поликлиники тоже претерпели изменения, получили новое оборудование и улучшили состояние зданий.
Многие медицинские услуги оказываются бесплатно. От лечения онкологических заболеваний до хирургических манипуляций, при этом жители страны при возможности делают выбор в пользу платного хирургического вмешательства, ведения родов, а лечить онкологию предпочитают за рубежом.
Давайте сравним наши условия медицинского страхования с другими странами, чтобы оценить социальную значимость обязательных платежей на медицинское страхование.
К примеру, добровольное медицинское страхование в частной компании может стоить всего 110 000 тенге в год, где помимо услуг высокого качества включено покрытие стоматологических услуг на 70 000 тенге, а также страховая сумма в 1 000 000 тенге на страховые случаи. Однако, оформление платной страховки со страховой компанией не освобождает вас от оплаты ОСМС.
Основные жалобы от казахстанцев сводятся к тому, что платное обязательное страхование не избавило от очередей и не сильно повысило уровень медицинской помощи. Но, давайте оценим действительные возможности.
Сегодня у казахстанцев есть возможность выбрать клинику, где они могут прикрепиться по ОСМС, возможность выбрать терапевта. Многие поликлиники, которые вошли в систему предлагают хорошее оборудование, современные лаборатории, да и выглядят гораздо приятнее. Государственные поликлиники тоже претерпели изменения, получили новое оборудование и улучшили состояние зданий.
Многие медицинские услуги оказываются бесплатно. От лечения онкологических заболеваний до хирургических манипуляций, при этом жители страны при возможности делают выбор в пользу платного хирургического вмешательства, ведения родов, а лечить онкологию предпочитают за рубежом.
Давайте сравним наши условия медицинского страхования с другими странами, чтобы оценить социальную значимость обязательных платежей на медицинское страхование.
Израиль сам страхует своих жителей
Жители Израиля могут много жаловаться на различные налоговые выплаты, но в вопросе медицины у них все просто. Все жители Израиля являются застрахованными и имеют право получить все медицинские услуги, утвержденные государством в той больничной кассе, которую выбрали.
Причем, если гражданин Израиля покинул страну более, чем на два года и потерял статус жителя Израиля, чтобы получить медицинскую помощь он должен сделать взнос. Он может выкупить период ожидания при помощи особой выплаты, которая вносится в Службу национального страхования. Эта выплата дает возможность гражданам, вернувшимся в Израиль, начать пользоваться медицинскими услугами сразу после ее внесения (при условии, что Службой национального страхования признан статус "жителя Израиля"). А если его признают “жителем Израиля” ретроактивно, то есть задним числом, то внесенный взнос можно получить обратно.
Израиль является одним из мировых центров медицинского туризма. Многие известные люди едут за получением квалифицированной и дорогостоящей помощи именно в эту страну, что самим израильским гражданам не стоит никаких затрат, даже если это дорогостоящая операция.
Причем, если гражданин Израиля покинул страну более, чем на два года и потерял статус жителя Израиля, чтобы получить медицинскую помощь он должен сделать взнос. Он может выкупить период ожидания при помощи особой выплаты, которая вносится в Службу национального страхования. Эта выплата дает возможность гражданам, вернувшимся в Израиль, начать пользоваться медицинскими услугами сразу после ее внесения (при условии, что Службой национального страхования признан статус "жителя Израиля"). А если его признают “жителем Израиля” ретроактивно, то есть задним числом, то внесенный взнос можно получить обратно.
Израиль является одним из мировых центров медицинского туризма. Многие известные люди едут за получением квалифицированной и дорогостоящей помощи именно в эту страну, что самим израильским гражданам не стоит никаких затрат, даже если это дорогостоящая операция.
США и 80% оплаты за лечение
Согласно отчету, подготовленному Центром изучения американского здравоохранения при Фонде семьи Кайзер, статистика медицинского страхования в США такова: 49% граждан обладают страховкой через работодателя, 20% получают страховку через программу Medicare для низкодоходных граждан, 14% обеспечены программой Medicare для пенсионеров, 6% обладают страховками, предоставленными в рамках реформы проведенной президентом Обамой в 2010 году, 1% имеют страховку, предоставленную Пентагоном, а 9% граждан не обладают медицинским страхованием.
Обычно в США законные резиденты платят ежемесячные взносы страховым компаниям в размере примерно от 250 до 400 долларов, и эти компании частично покрывают их медицинские расходы в случае заболевания. Однако, большинство страховых тарифов имеют пределы, то есть максимальную сумму, которую пациент должен заплатить за медицинские услуги в течение года. Обычно этот предел составляет от 1000 до 5000 долларов.
К примеру, если вам проведена срочная операция на сумму 10 000 долларов, вы оплачиваете 2000 долларов, а оставшуюся сумму покрывает страховая компания. Фактически, медицинское страхование в США покрывает только до 80% ваших расходов на медицинские услуги врачей.
Обычно в США законные резиденты платят ежемесячные взносы страховым компаниям в размере примерно от 250 до 400 долларов, и эти компании частично покрывают их медицинские расходы в случае заболевания. Однако, большинство страховых тарифов имеют пределы, то есть максимальную сумму, которую пациент должен заплатить за медицинские услуги в течение года. Обычно этот предел составляет от 1000 до 5000 долларов.
К примеру, если вам проведена срочная операция на сумму 10 000 долларов, вы оплачиваете 2000 долларов, а оставшуюся сумму покрывает страховая компания. Фактически, медицинское страхование в США покрывает только до 80% ваших расходов на медицинские услуги врачей.
В России почти как у нас
Обязательное медицинское страхование (ОМС) в России является государственной программой, обеспечивающей определенный уровень медицинской защиты для всех граждан. И система очень похожа на наш казахстанский ОСМС.
Согласно российскому законодательству, все трудоспособные граждане обязаны платить страховые взносы, которые финансируют ОМС. Эти взносы частично компенсируют расходы на медицинские услуги, такие как посещение врача, лечение в больнице, проведение диагностических исследований и другие медицинские процедуры.
По данным статистики, в России большинство граждан обладает ОМС. Данная система позволяет получать медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях, включая поликлиники, больницы и специализированные медицинские центры.
Однако, как и в других странах, ОМС имеет свои особенности. Возможности, предоставляемые ОМС, могут варьироваться в зависимости от региона и медицинского учреждения. Некоторые услуги и процедуры могут требовать дополнительной оплаты или наличия дополнительного медицинского страхования.
У северного соседа процент отчислений на обязательное медицинское страхование может различаться в зависимости от доходов граждан и источника оплаты. Обычно работодатель и работник платят определенный процент от заработной платы, который идет на финансирование ОМС. В настоящее время ставка составляет примерно 5,1% от заработной платы (2,1% платит работник, 3% - работодатель).
Согласно российскому законодательству, все трудоспособные граждане обязаны платить страховые взносы, которые финансируют ОМС. Эти взносы частично компенсируют расходы на медицинские услуги, такие как посещение врача, лечение в больнице, проведение диагностических исследований и другие медицинские процедуры.
По данным статистики, в России большинство граждан обладает ОМС. Данная система позволяет получать медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях, включая поликлиники, больницы и специализированные медицинские центры.
Однако, как и в других странах, ОМС имеет свои особенности. Возможности, предоставляемые ОМС, могут варьироваться в зависимости от региона и медицинского учреждения. Некоторые услуги и процедуры могут требовать дополнительной оплаты или наличия дополнительного медицинского страхования.
У северного соседа процент отчислений на обязательное медицинское страхование может различаться в зависимости от доходов граждан и источника оплаты. Обычно работодатель и работник платят определенный процент от заработной платы, который идет на финансирование ОМС. В настоящее время ставка составляет примерно 5,1% от заработной платы (2,1% платит работник, 3% - работодатель).
В Турции делят людей на богатых и бедных – никакой солидарности
Система медицинского страхования в Турции для граждан Турции основана на принципе обязательного медицинского страхования. ОМС обеспечивает доступ к медицинским услугам для граждан Турции и резидентов, проживающих в стране.
В Турции существуют две основные системы медицинского страхования: Государственная Страховая Организация Турции (SGK) и Обязательная Система Здравоохранения (ÖSS). Граждане Турции автоматически включаются в одну из этих систем в зависимости от своего статуса и занятости.
SGK предоставляет медицинскую страховку для граждан, работающих в частном и государственном секторах, а также для их семейных членов. Они платят страховые взносы, которые состоят из фиксированного процента от их заработной платы. В рамках SGK они могут получать медицинскую помощь в государственных и частных медицинских учреждениях.
ÖSS является системой медицинского страхования для безработных граждан и неработающих членов семей. Они платят ежемесячные страховые взносы в зависимости от своего дохода и возраста. ÖSS обеспечивает им доступ к медицинским услугам в государственных медицинских учреждениях.
В рамках системы ОМС граждане Турции имеют право на получение медицинской помощи, включая консультации врачей, диагностику, лечение, операции и лекарства. Однако, стоимость некоторых процедур может быть покрыта только частично, другие услуги могут потребовать дополнительных платежей или ограничений.
В Турции существуют две основные системы медицинского страхования: Государственная Страховая Организация Турции (SGK) и Обязательная Система Здравоохранения (ÖSS). Граждане Турции автоматически включаются в одну из этих систем в зависимости от своего статуса и занятости.
SGK предоставляет медицинскую страховку для граждан, работающих в частном и государственном секторах, а также для их семейных членов. Они платят страховые взносы, которые состоят из фиксированного процента от их заработной платы. В рамках SGK они могут получать медицинскую помощь в государственных и частных медицинских учреждениях.
ÖSS является системой медицинского страхования для безработных граждан и неработающих членов семей. Они платят ежемесячные страховые взносы в зависимости от своего дохода и возраста. ÖSS обеспечивает им доступ к медицинским услугам в государственных медицинских учреждениях.
В рамках системы ОМС граждане Турции имеют право на получение медицинской помощи, включая консультации врачей, диагностику, лечение, операции и лекарства. Однако, стоимость некоторых процедур может быть покрыта только частично, другие услуги могут потребовать дополнительных платежей или ограничений.
ЕС общая инфраструктура и национальные страховки
Для граждан Европейского союза (ЕС), который кстати очень сложно преодолевал кризис пандемии, система медицинского страхования основана на принципе свободного передвижения и доступа к медицинским услугам в рамках ЕС. Этот принцип осуществляется через Европейскую карту медицинского страхования (EHIC) или ее новую версию — Европейскую карту здоровья (EHIC).
EHIC выдается гражданам ЕС и позволяет им получать неотложную медицинскую помощь и лечение при временном пребывании в других странах-членах ЕС, а также в Швейцарии, Лихтенштейне, Исландии и Норвегии. Она действует на основе взаимного соглашения между странами-членами ЕС.
Граждане ЕС могут использовать EHIC для получения медицинской помощи на тех же условиях и по тем же ставкам, что и граждане страны, в которой они находятся. Это означает, что они имеют право на бесплатную или субсидированную медицинскую помощь в случае неотложной медицинской помощи, хронических заболеваний или лечения, связанного с беременностью и родами.
Однако EHIC не является заменой медицинского страхования. Граждане ЕС по-прежнему должны иметь национальное медицинское страхование в своей стране проживания. EHIC лишь обеспечивает им доступ к медицинской помощи в других странах-членах ЕС во время временного пребывания.
Важно отметить, что EHIC не покрывает расходы на лечение, связанные с плановыми медицинскими процедурами или медицинским туризмом. Она предназначена исключительно для ситуаций, когда медицинская помощь требуется в срочном порядке или в случае неотложной медицинской помощи.
EHIC выдается гражданам ЕС и позволяет им получать неотложную медицинскую помощь и лечение при временном пребывании в других странах-членах ЕС, а также в Швейцарии, Лихтенштейне, Исландии и Норвегии. Она действует на основе взаимного соглашения между странами-членами ЕС.
Граждане ЕС могут использовать EHIC для получения медицинской помощи на тех же условиях и по тем же ставкам, что и граждане страны, в которой они находятся. Это означает, что они имеют право на бесплатную или субсидированную медицинскую помощь в случае неотложной медицинской помощи, хронических заболеваний или лечения, связанного с беременностью и родами.
Однако EHIC не является заменой медицинского страхования. Граждане ЕС по-прежнему должны иметь национальное медицинское страхование в своей стране проживания. EHIC лишь обеспечивает им доступ к медицинской помощи в других странах-членах ЕС во время временного пребывания.
Важно отметить, что EHIC не покрывает расходы на лечение, связанные с плановыми медицинскими процедурами или медицинским туризмом. Она предназначена исключительно для ситуаций, когда медицинская помощь требуется в срочном порядке или в случае неотложной медицинской помощи.
Плохо или хорошо то, что имеем?
Стоит отметить, что любая государственная система медицинского страхования имеет свои минусы и плюсы. Например, жители США могут сами выбирать к какой страховой системе прикрепиться и даже быть без страховки без каких-либо штрафов и ограничений, но их страховка не покрывает медицинские счета на 100%.
В Турции и России система очень похожа на наш ОСМС с разницей в уровне клиник, конечно. Каждый, скорее сделает выбор в пользу красивых и светлых клиник Турции, оборудованных самым современным оборудованием, чем российским медучреждениям, которые так похожи на наши государственные поликлиники.
В большинстве стран общая сумма медицинского страхования распределяется на всех, кому требуется медицинская помощь, также как и в Казахстане, а страховые взносы невозможно вернуть в случае, если вы не болели и не нуждались в медицинской помощи. Но и по платной страховке в частной клинике, вам никто не вернет годовой взнос, если вы так ни разу за год не заболели. Страховая система живет за счет того, что вы платите взнос для непредвиденных случаев, а не делаете вклад в некий фонд, который в дальнейшем возместит затраты.
Пожалуй, основной опцией которую хотелось бы добавить к системе обязательного страхования в Казахстане - является возможность выбора страховки, где в случае наличия страхового медицинского договора с частной компанией гражданин не обязан вносить платежи в счет ОСМС. Но мы верим, что и до этих изменений Казахстан дойдет. А вы?
В Турции и России система очень похожа на наш ОСМС с разницей в уровне клиник, конечно. Каждый, скорее сделает выбор в пользу красивых и светлых клиник Турции, оборудованных самым современным оборудованием, чем российским медучреждениям, которые так похожи на наши государственные поликлиники.
В большинстве стран общая сумма медицинского страхования распределяется на всех, кому требуется медицинская помощь, также как и в Казахстане, а страховые взносы невозможно вернуть в случае, если вы не болели и не нуждались в медицинской помощи. Но и по платной страховке в частной клинике, вам никто не вернет годовой взнос, если вы так ни разу за год не заболели. Страховая система живет за счет того, что вы платите взнос для непредвиденных случаев, а не делаете вклад в некий фонд, который в дальнейшем возместит затраты.
Пожалуй, основной опцией которую хотелось бы добавить к системе обязательного страхования в Казахстане - является возможность выбора страховки, где в случае наличия страхового медицинского договора с частной компанией гражданин не обязан вносить платежи в счет ОСМС. Но мы верим, что и до этих изменений Казахстан дойдет. А вы?
Подпишись на наш Telegram, чтобы знать больше
© 2023 All Rights Reserved